GAIA formulier doktersassistenten (KABIZ / CADD)

Vul het onderstaande formulier in die uitsluitend bedoeld is voor doktersassistenten. De aanvraag dient 6 weken voor aanvang van de cursus te worden ingediend. De aanvraag kan pas in behandeling worden genomen als alles compleet is ingediend.

Is het een E-learing? (zonder dat er sprake is van een combinatie met fysieke bijeenkomsten) *	ja nee
Bestaat de nascholing maar uit één bijeenkomst? *	ja nee
Ruimte voor opmerking(en)
Titel nascholing *
Type nascholing *	nascholing met (fysieke) bijeenkomst(en) / accreditatie per bijeenkomst e-learning groepen- huisartsen / specialisten nascholing met (fysieke) bijeenkomst(en) / accreditatie voor totaal
Beknopte omschrijving en leerdoelen. De leerdoelen (bij voorkeur geformuleerd in eindtermen). Wat kan de deelnemer na afloop van deze nascholing? *
Is de cursus een blended learning? *	ja nee
Deze scholing is ook op afstand te volgen? *	ja nee
Locatiegegevens *
Datum nascholing *
Tijd *
Eventuele opmerkingen zorgverleners
Soort scholingsactiviteit *	congres symposium cursus workshop studiedag refereeravond klinische les vaardigheidstraining
Programma *
Programmaonderdelen (overzicht totale programma met vermelding van begin, pauze en eindtijden/dag, de onderwerpen met docent/presentator *
Aantal dagdelen van de cursus *
Standaard inschrijfgeld per deelnemer *
Aanvullende toelichting op inschrijfgeld
Studiemateriaal bij voorkeur als PDF (zoals abstracts, studiehandleidingen, toetsvragen, stellingen etc.)
Gebruikte literatuur
Als deze cursus al door een andere organisatie is geaccrediteerd vermeld dan hiernaast de organisatie en eventueel het accreditatienummer.
Soort accreditatie *	eenmalig periodiek
Eventuele opmerkingen of toelichting voor de accreditatiecommissie
Competenties (totaal minimaal en maximaal 100%)
Vakinhoudelijk handelen *	20 40 60 80 100
Communicatie *	20 40 60 80 100
Samenwerking *	20 40 60 80 100
Kennis en wetenschap / Leren en ontwikkelen *	20 40 60 80 100
Organisatie *	20 40 60 80 100
Professionaliteit en kwaliteit *	20 40 60 80 100

Contactgegevens
Organisatie *
Contactpersoon *
Telefoonnummer *
E-mailadres *

* Deze velden zijn verplicht.